[양식]

한국산업기술대학교

2017-하계 ICT 심화교육 프로그램 참가신청서

학교명		학과(부)
성 명		학 년
성 별		주민등록번호
캠프참가에 따른 보험가입 목적으로 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. □ 예, 동의합니다. ※ 반드시 동의확인에 체크!!! 주민등록번호는 캠프관련 사항 외에는 사용하지 않습니다.
EMAIL		휴대전화
준수사항 및 서약서	1. 프로그램 신청 후 부득이한 사유가 있는 경우 사유서와 함께 프로그램 일주일 전까지 반드시 공학교육혁신센터로 제출하며, 무단 불참자는 다음 공학교육혁신센터 행사참여에 불이익(프로그램 우선순위 배제, 학과(부) 명단 통보)을 당합니다. 2. 해당 프로그램 기간 동안 담당 관계자 인솔 및 지도에 적극 따르며 이를 위반했을 경우 따르는 문제는 본인이 책임집니다. 3. 특별한 이유가 없는 이상 교육에 포함된 프로그램을 성실이 이수하며, 지각 및 결석을 하지 않습니다. 본인은 위 규정을 준수하고 적극적으로 “2017-하계 ICT 심화교육 프로그램”에 참여할 것을 서약합니다. 성명 : (인)

2017년     월     일

한국산업기술대학교 공학교육혁신센터장 귀하

주관․주최